Alerta: O que os clientes da Unimed de todo o Brasil devem saber




No dia 02 de setembro deste ano, a ANS determinou que a Unimed Paulistana deveria repassar sua carteira de clientes a outra operadora, depois de entender que a empresa estava falida. Passados alguns meses, a situação da empresa ainda pode gerar dúvidas não só entre clientes da Paulistana, mas também entre aqueles que são beneficiários de outras operadoras do Sistema Unimed.

No mês seguinte à sua falência, a Unimed Paulistana foi a operadora de plano de saúde mais reclamada do país, segundo o Índice Geral de Reclamações de outubro da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

O ranking de reclamações da ANS mostra que as queixas não se concentram apenas na Unimed Paulistana. Outros três planos do sistema Unimed ficaram em segundo, terceiro e quarto lugar entre os mais reclamados do país: a Unimed-Rio, a Unimed Norte e Nordeste e a Unimed Fesp (Federação de São Paulo). Duas outras unidades da Unimed, ainda, fazem parte da lista das 20 operadoras mais reclamadas.


Veja na tabela a seguir a lista das 20 operadoras de planos de saúde de grande porte com maior índice de reclamação em outubro.

Posição Razão Social (Registro ANS) Índice de reclamações out/15 Posição em set/15
1º lugar UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO (301337) 72,48 1º lugar
2º lugar UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO (393321) 25,25 2º lugar
3º lugar UNIMED NORTE/NORDESTE-FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS SOCIEDADES COOPERATIVAS DE TRABALHO MÉDICO (324213) 16,44 3º lugar
4º lugar UNIMED DO ESTADO DE SP – FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOP. MÉDICAS (319996) 8,54 9º lugar
5º lugar BIOVIDA SAÚDE LTDA. (415111) 6,35 5º lugar
6º lugar SEISA SERVIÇOS INTEGRADOS DE SAÚDE LTDA. (338362) 6,27 6º lugar
7º lugar SUL AMERICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE (006246) 5,66 8º lugar
8º lugar GOLDEN CROSS ASSISTENCIA INTERNACIONAL DE SAÚDE LTDA (403911) 5,64 11º lugar
9º lugar CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS FUNCIONÁRIOS DO BANCO DO BRASIL (346659) 5,51 7º lugar
10º lugar ASSOCIAÇÃO DE BENEFICÊNCIA E FILANTROPIA SÃO CRISTOVÃO (314218) 5,35 13º lugar
11º lugar AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL S.A. (326305) 5,20 12º lugar
12º lugar PETRÓLEO BRASILEIRO S.A.-PETROBRAS (366871) 4,86 4 º lugar
13º lugar UNIMED SEGUROS SAÚDE S/A (000701) 4,83 18º lugar
14º lugar CAIXA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE – CABERJ (324361) 4,70 10 º lugar
15º lugar CAIXA SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE S/A (418072) 4,44 16º lugar
16º lugar GEAP AUTOGESTÃO EM SAÚDE (323080) 4,29 15º lugar
17º lugar GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA (309222) 4,26 14º lugar
18º lugar UNIMED-SÃO GONÇALO – NITERÓI – SOC.COOP.SERV.MED E HOSP LTDA (343731) 3,77 22º lugar
19º lugar FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ (312126) 3,72 19º lugar
20º lugar SANTAMALIA SAÚDE S/A (339245) 3,70 27º lugar

Fonte: ANS

O Índice Geral de Reclamações apura o número de reclamações registrado para cada 10 mil clientes nos últimos três meses. Isso significa que para cada grupo de 10 mil beneficiários houve, em média, ‘x’ reclamações nos últimos três meses para determinada operadora e quanto menor o valor do índice, maior é a satisfação dos beneficiários com a operadora.

Unimeds sob supervisão da ANS

De acordo a ANS, das 313 Unimeds do país, 14 estão em regime de Direção Fiscal atualmente – menos de 4,5% das operadoras do sistema – e três estão em regime de Direção Técnica. A ANS esclarece que os regimes especiais têm o objetivo de acompanhar as operadoras na solução desses problemas sem que a empresa perca seu poder de gestão.

Enquanto a Direção Fiscal consiste no acompanhamento presencial feito por um agente nomeado pela ANS (diretor fiscal) e acontece quando são identificadas anormalidades administrativas e/ou econômico-financeiras graves, a Direção Técnica consiste no acompanhamento presencial feito por diretor técnico nomeado pela ANS e é ocasionada pela identificação de anormalidades administrativas e assistenciais graves.

Veja a seguir a lista de Unimeds que se encontram sob os regimes de Direção Fiscal e Técnica.

Operadoras do sistema Unimed em regime de Direção Fiscal:
UNIMED DE MANAUS COOP. DO TRABALHO MÉDICO LTDA
UNIMED MACAPA COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED DE JEQUIÉ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS COOPERATIVAS MÉDICAS DO CENTRO-OESTE E TOCANTINS
COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO DE SÃO LUÍS LTDA. – UNIMED DE SÃO LUÍS
UNIMED DE BELÉM COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED OESTE DO PARÁ – COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO
UNIMED PETROPOLIS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED TERESÓPOLIS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED DE TAUBATÉ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED DO GUARUJÁ COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED DAS ESTÂNCIAS PAULISTAS OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE, SOCIEDADE COOPERATIVA
Operadoras do Sistema Unimed em regime de Direção Técnica:
UNIMED FEDERAÇÃO INTERFEDERATIVA DAS COOPERATIVAS MÉDICAS DO CENTRO-OESTE E TOCANTINS
UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
UNIMED DAS ESTÂNCIAS PAULISTAS OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE, SOCIEDADE COOPERATIVA

As medidas que foram tomadas em relação à Unimed Paulistana até agora

No dia 30 de setembro, um termo de Ajustamento de Conduta (TAC) foi assinadoentre o Sistema Unimed, o Procon-SP, os Ministérios Públicos Estadual e Federal e a ANS. Ele obriga as operadoras Central Nacional Unimed, Unimed Seguros e Unimed Federação do Estado de São Paulo (Unimed Fesp) a oferecerem planos de saúde aos beneficiários de planos individuais, familiares e coletivos empresariais (com menos de 30 pessoas) da Unimed Paulistana.

Além disso, o TAC obriga essas unidades da Unimed a conceder aos clientes da Paulistana descontos de 25% em relação ao preço que seria praticado em planos vendidos a novos clientes. Reportagem publicada por EXAME.com mostrou, no entanto, que esse desconto não foi suficiente para evitar acréscimos de custos na transferência.

 

Matéria: http://exame.abril.com.br/seu-dinheiro/noticias/o-que-os-clientes-da-unimed-de-todo-o-brasil-devem-saber

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